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すべての慢性合併症では、糖尿病性足は次のいずれかです最も厄介な深刻な。中国の旧正月は、患者入院内分泌病棟、糖尿病性足の大部分。この目的のために、今月の診断と治療糖尿病足の、その進捗状況に焦点を当て。
I.概要
糖尿病の足は糖尿病性神経障害（ない感覚障害、自律神経の先端の損傷）、下肢血管疾患（末梢動脈閉塞性疾患や皮膚血管疾患に起因するアテローム性動脈硬化症）と、足の痛み、足潰瘍、足壊疽による細菌感染の結果であるやその他の病気。一般的な人口、糖尿病患者の下肢切断する機会と比べて15倍40倍のリスクが高い高齢者人口の上位に、糖尿病の最も恐れられている合併症は、世界平均は、片方の足は、糖尿病のために切断された30秒ごとに。。
次の点に糖尿病性足病変の発生：神経障害、血管疾患、異常バイオメカニクス、下肢潰瘍や感染症。神経障害、虚血や感染症は、糖尿病性足相乗効果の発症に三最も重要な要素ですが、様々な要因のサイズが役割を果たして異なります。①虚血：動脈硬化は、虚血、貧しい人々の血流のような病気を引き起こす可能性が、血栓の大きさが発生すると、局所的な組織の血流がブロックされて、なるように病気の原因となる。②神経障害は：血管の変化は、ローカルの抵抗を減らすために血管運動に影響を与えず、血管自律神経障害を伴って、同時に発生した場合、感染して知覚障害がけがをしやすい。。糖尿病性足の増加を充填する神経や血管疾患は進化し続けている間に糖尿病性足感染症の発生が唯一の要因ではないが、。
糖尿病性足多くの分類が、ない、一般的に受け入れられ、広く一般的にワーグナーの分類と分類を使用して、分類を受け入れたテキサス。によるとテキサス分類;ワグナーは深さと糖尿病性足壊疽の範囲六（表1）、0レベルは足の病気足の危険性が高い、本当の糖尿病性足の後に1つで発生する可能性がありますに分かれていますに基づいて分類を巻き潰瘍糖尿病性足感染症は（表2）虚血性段階を傾斜されるかどうか。疾患治療ガイドラインは、2004年、3つのサブグループに細分順番に感染糖尿病性足潰瘍の米国協会は：感染症は皮膚や皮下組織に制限されて穏やかな感染症、中等度感染症、ワイドレンジ、および深部組織を含む、重症感染症を全身感染症の症状が発生し、代謝不安定性の出現。
。糖尿病性足切断、障害のために、①患者は：研究は、糖尿病の英国の糖尿病性足の合併症、切断速度14.2/10000、糖尿病性足切断、毎年40,000人以上の人の25％いることを示す;アジア切断率は3.4 / 10000。非糖尿病糖尿病の下肢切断の危険性は15倍である。糖尿病切断された②予後不良は：糖尿病人間の生命を危険にさらして、感染から体を、足の感染症や局所感染、敗血症による骨髄炎になりやすい削減。また、手足の側は、身体の負担の反対側を切り落とし、潰瘍の発生は、感染のリスクを増加させる。③糖尿病性足潰瘍と切断大規模な医療費が原因で発生：統計によると、2004年14糖尿病性足で中国の上位3病院は、150万の入院の平均コストは、糖尿病病院の4倍、コスト、滞在の平均の長さ大幅に延長した。。
糖尿病性足の表1ワグナー等級
臨床分類

One浅潰瘍、臨床的に非感染
2潰瘍、深い筋肉、靭帯、骨、関節がない膿瘍や骨の感染症
3ディープ潰瘍の感染、膿瘍骨髄炎や副鼻腔の形成と

5全体の足壊疽、通常は切断を必要とする
*リスク要因が含まれます：下肢の感覚鈍麻または消失、異常皮膚温、足背動脈のパルスは、（シャルコー足、足の爪）、腎臓および網膜疾患の脳梁は、足部潰瘍の既往歴、足がない足の変形を減少看護の知識。
糖尿病性足メソッドテキサスの表2の分類
格付とステージング
虚血の既往のない1非感染性足部潰瘍

3潰瘍は脳深部腱Cと複雑
トータル共同開発4潰瘍感染と虚血

（）臨床的特徴
間歇性跛行、安静時疼痛、足部潰瘍および糖尿病性足壊疽は、典型的な表現である。。末梢血管疾患は、痛みによる足部潰瘍を起こしやすい、神経因性潰瘍の治癒は困難の主な理由です。

①の知覚障害は：足のうずき、燃焼やしびれ、停滞または失われた靴下を感じて、変化のような足の打撃感された。発汗なし②乾燥肌。。患者さんの骨と関節と軟組織の歪みが発生すると、複数の骨折や靭帯断裂、シャルコー関節の形成（シャルコー関節）が発生、骨関節靭帯損傷の原因になりやすい歩き続けた場合、。

一般的な皮膚、栄養失調、筋萎縮、皮膚の乾燥、貧しい人々の柔軟性、皮膚の温度は血管狭窄血管雑音が聞こえることができる色素を弱体化あるいは消失し末梢動脈パルス減少し、。最も典型的な症状は、スタンドをしゃがんで間欠性跛行、安静時疼痛と困難である。ときに手足の皮膚が損傷したり、感染症自発水疱、潰瘍、壊疽または壊死性潰瘍後に関連付けられている周囲の環状紅斑の部分的な壊死。
3。糖尿病性足潰瘍
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（1）神経因性足潰瘍を：神経障害に起因する、足部潰瘍は、最も一般的なタイプである。このような良い血液循環足潰瘍、暖かく、しびれ、乾燥機能を備えた、痛み、良い足動脈波明らかにされていない。典型的な潰瘍は脳梁の多くに囲まれた中足骨頭、足の長は、背足、つま先とかかとであり、。足の潰瘍は、円形、深部組織された骨と関節することができます。神経因性潰瘍に加えて、神経疾患は、神経障害性関節症（シャルコー関節）の一般的な原因である。
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（3）神経 - 虚血性潰瘍：患者はまた、末梢神経障害および末梢血管疾患を持っている。背が消えた動脈パルスを足。クールに十分なこれらの患者のための残りの部分の痛み、足部潰瘍および壊疽エッジ部と関連しているかもしれません。また、神経障害、非潰瘍より足の親指の一般的な患者の異なる十分な梁は、外の最初の中足骨頭、第5中足と踵骨測定の途中。
まず、第5中足ヘッドがされていること潰瘍の最も危険な部分。。。ヒール潰瘍は、特に末梢血管疾患を有する人虚弱患者では一般的です。

これらの細菌が産生する酵素を簡単に足潰瘍の感染は、蜂巣炎の原因ほとんどが細菌黄色ブドウ球菌、連鎖球菌、足の壊疽に至る、血液凝固、その結果、血管毒性を持っている。深部組織感染症は、しばしば原因と好気性と嫌気性グラム陰性細菌によって引き起こされる。足の壊疽、乾燥壊疽の湿性壊疽、混合の3つの臨床型の壊疽に分けられる。
。。ローカルは、しばしば敗血症や敗血症などの重篤な臨床症状を伴う赤、腫れ、熱、痛み、障害を持っているかもしれません。
（2）乾性壊疽：足の壊疽を、少なくとも一般的なタイプの学科、会計足壊疽患者の5％。四肢に発生した糖尿病患者の小動脈アテローム性動脈硬化症。。しかし、この時の静脈還流のもスムーズな流れ、それが乾燥壊疽の発生、その場所と程度の範囲の壊疽の対応する領域の遠位動脈下肢への血液供給の障害につながる、より局所的な組織液を引き起こした関連付けられている血管閉塞。壊疽性小動脈の閉塞が小さく、多くの場合、大きな動脈閉塞の壊疽、四肢の壊死、あるいは完全に大きい場合は、乾燥した巣状壊死を持って。四肢乾性壊疽は、しばしば脳梗塞などの血栓の他の部分、冠状動脈性心臓病などに関連付けられている。
（3）混合壊疽：足壊疽のまれなタイプは、同じ肢の異なる部分で同時に発生し、乾燥壊疽壊疽性病変湿っている。。重篤な一般的な疾患、潰瘍広い面積を有する患者におけるハイブリッド壊死は、最も頻繁に、または足のすべてを含む。。
5。シャルコー関節
中足骨の関節は、最も一般的に関与する関節、中足や足首の関節です。地元の腫れの典型的な臨床症状、痛風と蜂窩織炎に似て。。
（B）はルーチン検査の

糖尿病性足温度感覚、疼痛、振動覚、触覚、固有感覚などの機能を有する患者（1）定期検査。。
（2）足背動脈のパルスをタッチすると、足部潰瘍の早期発見が発生の危険にさらされている。
。シングルナイロンアッセイは、感覚テストのシンプルで実用的な方法です。患者は圧力を感じることができない場合は力の10グラムを受けるときは、ナイロンフィラメントが十分知覚障害があることを、曲がり、。親指、中足骨頭とかかとと10点の決定など、1,2,3,5の背、のための提案されたテストサイトは8月8以下、異常とみなすことができる感じるように。
2。電気生理学
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3。 X線検査
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4。下肢動脈疾患の指標の評価
（1）間欠性跛行を：早期下肢動脈不全、そこ肢痛、短い休憩や救済、間欠性跛行として知られている。
（2）安静時疼痛：痛みも安静時に発生するまで、下肢動脈の一層の削減では、跛行距離が徐々に小さく、これはしばしば夜間に悪化し、残りの痛みであり、。
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（4）肌の色や温度変化：体の薄いまたはチアノーゼ肌の色は、皮膚の温度が低下する。一定の温度環境では、以上の2℃の臨床的意義の対称的な部分の間の体の皮膚の温度差。
（5）背動脈のパルスを足：ノーマル足が前脛骨、後脛骨動脈パルスを、下肢動脈病変の足背動脈拍動が減少または失われた到達することができます。しかし、このチェックは、定量化することは容易ではない、通常の足背動脈の約10％が触知されていない。動脈拍動は、圧力をオフにしないようにするときは、適切な力を確認して、他の検査官は、指との干渉動脈拍動のために除外する。
。正常値≥0.9、ABIは未満は0.9下肢虚血の診断は、感度は95％であった場合。間歇性跛行は、0.5から0.8とABIは、安静時疼痛時のABI≤0.3、ときに四肢の壊疽は、ABI≤0.1。通常の下肢動脈血圧人為的に高い圧力をカフ中のABI≥1.3は、プロンプトの中間動脈石灰化、動脈壁を閉じることができるなら、つま先の血圧測定は、さらに確認追加する必要があります。。
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（8）経皮的酸素分圧（TcPO2）：皮膚血流を理解するために皮膚組織中の酸素濃度を測定することにより。通常TcPO2≥は、①[1]を40mmHg、TcPO2未満の30mmHgは、末梢動脈血流の低下を求めTcPO2未満の20mmHgは切断の危険因子を求め潰瘍を治すことは困難である。
。このチェックは、外傷、いくつかの合併症があるかもしれないが、腎機能障害が血管造影をすべきではない。
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一般的に表3に糖尿病性足病変のテストを使用して。
糖尿病性足病変の表3のテスト
臨床検査と客観テスト
異常形態異常つま先、シャルコー足の変形のX線検査

カルス
感覚の音叉振動感覚Biothesiometer
温度しきい値の試験温度感覚
タッチのチェックナイロン触覚を確認してください
筋萎縮の運動機能、筋脱力電気生理学
足首の反射
独立した関数は、発汗を減らすために、定量的発汗テストコーパスの脳
足暖かく、足の皮膚温の拡張計画の背静脈、皮膚表面温度測定
背は、血管の状態、皮膚の動脈パルスの損失を淡、非侵襲的なドップラー超音波足
コールドフィート、浮腫TcPO2
（C）その他のテスト
1。足底圧測定
。一般的に使用されるメソッドは、靴パッドを足跡技術、直接可視化技術、力板測定技術を持っている。

糖尿病性足潰瘍が多いが、よく元の細菌腸内感染に伴う、グラム陽性菌、グラム陰性菌、さらに月にもコースを含む細菌感染症の様々な、関連付けられている。嫌気性感染症を組み合わせて患者の約1 / 4。。
3。血清高感度C反応性タンパク質（hsCRP）
糖尿病性足感染症は、炎症に対する免疫応答を弱める体hsCRPはしばしばhsCRPは、以上の非定型的症状を呈する患者の診断や糖尿病性足感染鋭敏な指標の予後として使用することができるので、臨床的意義を落とした。
（D）のアイデアの診断および差動診断
糖尿病性足かどうか、の診断精度は、Qは、視覚をフルに活用を決定するために触れると、hear、ラボテストの結果と組み合わせてノック、ボリュームと他の検査方法、疾患の早期発見詳細な履歴や総合的な検討にdepends。足潰瘍や壊疽とハイリスクの患者が決定するために、いつでも、その特に重要な発生する可能性があります。。より深刻な血管病変をされている痛みをレスト。
1。足スクリーニング
（1）（つま先は、下記の中足骨頭、特に間）足の感触、構造、血液供給、皮膚の整合性を含む、少なくとも毎年一回、糖尿病の足の検診ですべての患者は、評価。
（2）神経因性足部潰瘍の危険性を確認する最も簡単な方法はセムズワインスタインナイロン糸をgの単5.07/10を使用することです。単一のナイロンフィラメント神経の足の感覚喪失の任意の部分は、潰瘍のリスクの増加を求め。
（3）軽度の障害は、標準的な臨床評価によって検出することができる。
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（5）足の変形と靴が適切であるかどうかケースを、梁（圧縮の繰り返し記号）、爪、肌荒れ、感染を確認してください。
スクリーニングにより、ハイリスクの足（つまり足の糖尿病性足レベル0）の早期発見には、適切な治療を与えるために糖尿病性足の分類を決定する。
2。足潰瘍および決定
糖尿病性足潰瘍は、通常、神経障害、末梢動脈疾患、または不適切な履物による貧しい人々の足の健康によって引き起こされることが多い糖尿病性足の発生に寄与し。
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虚血性潰瘍は、通常、つま先とかかとの先端に発生します。。。
3。鑑別診断
糖尿病性足壊疽および病理学的変化と自然から壊疽壊疽の他の原因は、エクステントはしばしば混乱し、またはその両方が臨床上の必要性を識別するには、存在し、区別することは困難である。
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（2）閉塞性血栓血管炎：より多くの若い成人では、一般的なので、全体の床血管疾患、血栓症、湿性壊疽ほとんどの血管閉塞、急速に発症、。正常血糖。
（3）動脈塞栓壊疽：突然、体色が紫色に起因する血管を遮断塞栓、乾性壊疽後24時間。血糖値が正常であること。
（4）レイノー病と壊疽の他の原因：若い女性の、より一般的な原因の血流を、淡やチアノーゼの皮膚、対称性は、通常の血糖値ブロッキング、小動脈のけいれんから展開。
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第三に、治療
。目標は、予防と糖尿病性足予防、早期診断治療、早期治療です。だけでなく、大幅には、糖尿病患者の生活の質を向上さも大幅に重要な社会的経済的利益に関連付けられている医療費を削減する。
（A）は糖尿病性足潰瘍の治療の原則
1。ストレスを減らす
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2。血液の供給を改善するために
手術や血液の供給を改善するために血管形成術では、虚血性潰瘍が頻繁に必要とされます。
3。創傷治療
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4。感染制御
感染症の臨床症状は（臨床症状および細菌の培養スワブの不足のため、通常の細菌のコロニーではなく、感染を示す）の場合、抗感染症治療が強化されるべきである。
（B）は足のケア教育の
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1。砂の中に含むと水の中を歩い、裸足で歩いていない、足の負傷を避けるようにしてください。
2。フィート、壊れた皮膚や赤みまたはローカルエリアの腫れを報告するために医療スタッフに毎日確認してください。
3。ゆったり靴、衣類及び履物異物の前なので、皮膚を着るかどうかをチェックします摩耗。
4。清潔で乾燥したスキンクリームを適用する必要があります維持フィート。
5。ぬるま湯で足をやけどしないように。
6。視覚障害者の場合は、等から、爪をカットしないでください。
7。うおのめ、たこ、一部の除去、またはすべての場合は実行する必要があります。
（C）の併用療法の
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1。足圧負荷を軽減するために
和らげる、足破断荷重の圧力、影響を受ける足の治療のための基本的な条件である機械肢上の任意の追加の圧力を避けるために、。十分な圧力を有する患者に特別な整形外科靴や装具を介して圧力に変更すると、。シャルコー関節症は、ブレーキの長期を必要とし、ブレーキ関節疾患は、異常な足の圧力を修正するように特殊なブラケットを使用し、。

制限活動、減量を含め、Taigaohuanzhiを低減するために血液の戻り足を浮腫促進。限り浮腫があるように、すべてのことができるの腫れ、潰瘍を癒すために困難な利尿薬またはACEIで。
3。血糖値の厳格な管理
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4。既知の危険因子の除去
高血圧、高脂血症、喫煙などのような。そして、是正性ケトアシドーシス、低蛋白血症、心臓、脳、腎臓の合併症や様々なマイナス要因の治癒が壊疽。
5。末梢神経障害の治療
あなたは（糖尿病性神経障害の治療の第九章を参照してください）、痛みを伴う神経障害にも適切な治療を与える神経微小循環を改善し、アルドース還元酵素阻害剤、酸化防止剤、神経剤を使用することができます。。
6。改善肢虚血性疾患
閉塞、または非常に深刻なされていない場合は兆候は、手術のためにそこにいる、血管拡張薬、抗血小板、抗血栓薬で保存的治療を取ることができる、血液の循環を改善する。。腎不全、心臓病患者は、流体ドリップの量に制限する必要があります、点滴ポンプは、最高の使用することです。十分な機能不全の患者は、感染制御、血管造影および血行再建手術を考慮する必要があります。
（D）は、抗感染症治療
足の感染症、骨髄炎と深い特に感染症、彼らは必要、血糖値で、または正常に近い血糖値を有効にするために集中的にインスリン療法のモニタリングに基づいて。。表在組織感染症とデブリドマンはセフォタキシムJiakeリンダアドリアマイシンなどの広域抗生物質は、（ADMの柯リンダは糖尿病性足にアクセスすることが困難などの組織に非常に良いアクセスすることができます）指定することができる。一人ではない酵素を使用セファロスポリンやキノロンをため、メトロニダゾールプラスと嫌気性感染症を、これらの薬は嫌気性菌の抗菌スペクトルといくつかのグラム陽性菌は含まれていません。経口療法は、数週間持続することができます。。
足の傷（E）の局所治療
。このような決定にどの程度として感染症にじみ出潰瘍、サイズの深さによると、原則かどうかを、ドレッシングの変化、局所のカテゴリの数、およびドレッシングの選択。神経などの足部潰瘍の特性のために、別の理由を理解するために - 虚血性潰瘍、一般的に漏れの多くを持っていない高吸収性ドレッシングを使用するのが適切ではありません。感染症など、リーク電流が大きい場合は、銀イオンドレッシングを選択します。難治性足部潰瘍のため、生物剤または成長因子、物質の数を指定できます。。腫れローカルおよびそれらの特定の抗腫脹硬化の炎症。膿瘍は、切開排膿、しなければならないが形成されている小さな空洞壊疽での対応は、大きな切開が排水の流れを維持するように拡張する必要がありますが、押しつぶされることを回避したり、過度の感染を防ぐために洗濯拡大する。壊死組織が除去の方法を徐々に侵入し、高い。焦点またはいくつかのつま先乾性壊疽、切除後の健康な組織と明確な境界線;糖尿病性足4の重度の壊疽、化膿性分泌物、局所的に開いている傷、高圧酸素室、または赤外線の数が多い。。
（F）は外科的治療
。血行再建術は、潰瘍治癒を促進することが痛みを削除し、向上させる下肢機能と生活の質を。様々な治療法を介して患者が、成功していない場合は切断せずに患者の命を脅かす、切断が正しい選択です。。切断の側面は、他の側は、まだ潰瘍や壊疽の発生の可能性圧力の左下肢を想定するため、壊疽の発生可能性を増加する。したがって、我々は教育や切断の監視を強化する必要があります。
1。外科的治療の目的
排水（1）設立。
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（3）許容される形状を得るためには、安定性と適切な変形を復元する。
（4）手足を保存し、切断による潰瘍のリスクを減らす。
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（6）主な切断を、下肢切断面防ぐために。
2。外科的治療の方法
。一般的にされた長さが10cm以内血管閉塞のサイトで使用される。

（3）切断：糖尿病性足感染症や足の壊疽と中央郵便のほとんどは、ワーグナー学年4〜5レベルは、切断のタイミングと選択切断の切断考えられる医療保存的治療とワグナーグレード1〜3級レベルは慎重に検討する必要がある、外科医は、可能な限りの主要な切断または保存的治療患者に選択を行う必要があります。
3。外科的治療上の注意
。壊疽まん延を防止するために展開して。
壊死組織（2）の除去を使用する必要がありますときに食べる方法であって、腐敗し壊死組織が徐々に除去、排水の努力を増加させる創傷治癒のための条件を作成しながら。
（G）は他の治療法
高圧酸素療法と生物学的療法を含む。高気圧酸素は、好中球の殺菌作用を向上させることコラーゲンの合成を新しい血管の組織化生を向上させることもできます血小板由来因子の合成を促進し、創傷治癒を促進するのに役立つ。潰瘍の治癒率を向上させることができる高圧酸素療法が決定するために、さらなる研究が必要かどうかを週5日間、2週間1日2回、時間を延長する。
バイオ技術は、主にハエの幼虫に依存して、治療の長い歴史を持つ傷のデブリードマンです - うじ虫媒体として。うじ虫、発泡剤、透明テープと傷にガーゼ包帯は、細菌を殺す、それだけで、感染した組織を破壊しない傷をきれいにドレスアップしても酵素の回復を刺激するために左。うじ虫は、単独で健康な組織を残して、感染した組織を食べる。
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第四予後
。初期は予防と右のタイムリーな治療が糖尿病足の、予後不良包括的なものにする場合は、最終的な結果であることを潰瘍、切断。適切に処理した場合、感染拡大に関連付けられている、それは死を引き起こす可能性があります。

（A）は皮膚の代替品：Dermagraftは、上皮増殖因子、インスリン様成長因子、ケラチノサイト成長因子、血小板由来成長因子、血管内皮細胞増殖因子、- aとb輸送成長因子および含まれている皮膚の代替製品であり、コラーゲン1コラーゲン2、フィブロネクチンおよびその他のコンポーネント正常な皮膚に存在するようなマトリックスタンパク質は、潰瘍、迅速な癒しの壊疽大部分を支援。
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（C）は最近、チェコ共和国は、研究では、鼻カルシトニン注射が効果的に、急性シャルコー足の癒しの時間を短縮することができると再発率を減らす示したが、これらの知見は、さらに、臨床的な検証を必要とする。
（D）は、細胞療法、幹：幹細胞移植の血管新生療法は、特別な薬の特別なメソッドを使用して自家骨髄細胞移植幹細胞移植、末梢血の幹は、アプリケーションを含む細胞技術と血管部門の技術協力の結晶化、茎、最新の技術ですとマシンは、トレーニング、動員、分離、培養、再効果を期待することはできない血管閉塞深刻な手術患者に、血液の循環のための血液を交換する、新しい血管の肢を育てることができる。